温州重拳打击医保欺诈骗保 举报最高获奖20万元

　　医保基金是老百姓的“看病钱”“救命钱”，但连年来个别医疗机构和个人以多种手段欺诈骗保，骗取医保基金。去年，市医保局共查处违法违规机构361家，处理违法违规参保人92人，共追回医保基金5461万元。今年，该局将继续加大打击欺诈骗保力度，着力构建“不敢骗”“不能骗”和“不想骗”的制度生态。

　　今年4月是我市医保基金监管集中宣传月，市医疗保障局将重点宣传医保基金监管相关法律法规和政策措施、集中展示打击欺诈骗保工作成果，公开曝光定点医疗机构、定点零售药店、医保经办机构、参保人等各类监管对象欺诈骗保典型案例。此外还将发挥社会监督作用，畅通举报投诉渠道，对于举报查实的案件，市医保局将给予最高不超过20万元，最低不低于200元的奖励。

　　据介绍，打击欺诈骗取医疗保障基金行为主要针对定点医药机构和个人。定点医药机构主要针对分解住院、挂床住院；诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药，提供虚假证明材料，或者串通他人虚开费用单据等违法行为。在个人方面，主要针对将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用；使用他人医疗保障凭证冒名就医、购药等违法行为。

　　市医疗保障局基金监管处有关人士表示，对符合奖励条件的举报人按照案值的一定比例给予一次性奖励，最高20万元，最低不少于200元。如若举报人通过伪造材料、隐瞒事实等方式诬告他人，也将承担相应的法律责任。

　　市医疗保障局受理举报电话为0577-88880727；信函举报请寄：温州市鹿城区学院中路303号，温州市医疗保障局基金监管处 ；举报受理邮箱为wzylbzj@163.com。

　　相关链接

　　欺诈骗保相关行为：

　　（一）定点医药机构

　　1.分解住院、挂床住院；

　　2.违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药或者提供其他不必要的医药服务；

　　3.重复收费、超标准收费、分解项目收费；

　　4.串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施；

　　5.为参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益提供便利；

　　6.将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算；

　　7.诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药，提供虚假证明材料，或者串通他人虚开费用单据；

　　8.伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料；

　　9.虚构医药服务项目；

　　10.故意骗取医疗保障基金支出的其他行为。

　　（二）个人

　　1.将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用；

　　2.使用他人医疗保障凭证冒名就医、购药；

　　3.利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益；

　　4.重复享受医保待遇；

　　5.虚构劳动关系或者提供虚假证明材料，获取医疗保险参保资格；

　　6.伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料或者虚构医药服务项目等方式，骗取医疗保障基金支出；

　　7.其他骗取医疗保障基金的行为。