河南：建立“15分钟医保服务圈” 让群众有“医”靠

　　党的二十大报告指出：“健全覆盖全民、统筹城乡、公平统一、安全规范、可持续的多层次社会保障体系。”作为农业大省，人口大省，5年来，河南省全民医疗保障制度改革持续推进，不断增强人民群众医疗保障的获得感、幸福感和安全感。

　　12月7日，本网从河南召开的“全面贯彻党的二十大精神奋力推进中国式现代化建设河南实践”医疗保障事业高质量发展新闻发布会上获悉，2018年以来，河南省基本医保基金年度为参保人员支付医疗费用由977.91亿元增至1305.18亿元，支付人次由1472.78万增至1731.38万，职工医保和居民医保政策范围内住院费用报销比例分别稳定在80%和70%左右。

　　5年来，河南省不断完善医保政策体系，提升医疗保障治理能力，已初步形成以基本医疗保险为主体，医疗救助为托底，补充医疗保险、商业健康保险等共同发展的医疗保障制度体系。

　　药品集采居全国前列 减轻“看病贵”

　　“破伤风免疫球蛋白注射剂，由集采前的270元/支降至180元/支左右；治疗哮喘的二羟丙茶碱注射剂，由集采前的14元/支降至1元/支左右……”会上，河南省医保局二级巡视员王雪辰介绍，目前，全省已累计集采药品726种、耗材173种，集采品种和数量均居全国前列。如今，集中带量采购有效缓解了群众医药费用负担，大量的常见病、慢性病、重特大疾病药品和高值医用耗材通过集采大幅下降，药品耗材平均降幅在50%以上，累计节约费用430亿元以上。

　　与此同时，在国家集采的基础上，河南构建跨省集采、省级集采、省辖市片区联盟和公立医院联盟多层次协同联动的集采模式，以带量采购为核心，推进药品和高值医用耗材带量采购改革。

　　今年，河南省先后牵头开展十九省药品联盟集采和二十三省医用耗材联盟集采，共涉及24种药品和25类医用耗材，药品中选产品平均降幅61%，耗材中选产品平均降幅66.55%。

　　网上认定 门诊慢特病患者申报更加便利

　　对于门诊慢特病的患者来说，如何快速申报是他们最关心的问题。

　　河南省医保局党组成员、副局长刘培峰介绍，依托国家医保信息系统，河南开发建设网上申报认定平台，实现门诊慢特病申报认定全流程网办，整个申报认定过程，系统操作权限清楚、全程留痕，可追溯、可倒查，避免人为干预，认定结果即时发送，参保群众自申报之日起5~8个工作日即可享受待遇，群众申报更加方便快捷，专家认定更加公开透明。

　　目前，河南已在省直、开封、许昌、漯河、信阳、焦作、驻马店7个统筹地区实现了网上申报认定。截至11月底，7个统筹地区共申报52409人次，通过30489人次，通过率58.18%。计划明年在全省全面开展门诊慢特病网上申报认定。

　　异地就医直接结算机构不断“扩容”

　　为了方便流动人员跨省、跨市转移医保关系，刘培峰介绍，医保关系转移接续办理时限由45个工作日压缩为15个工作日，参保人员既可以自主选择线上办理，也可以到转出地和转入地医保经办窗口就近办理。今年1至11月，线上转入转出办理量达到11.78万件。

　　同时，河南持续扩大门诊慢特病异地就医直接结算的病种范围，在实现5种门诊慢特病跨省异地就医直接结算的基础上，又将发病率较高、垫付资金较多的脑血管病后遗症、冠心病、慢性心力衰竭等10个门诊慢特病病种，纳入省内异地就医直接结算，进一步释放政策红利。

　　目前，河南省已开通异地就医住院费用直接结算定点医疗机构5076家，异地就医门诊费用直接结算定点医药机构32921家，异地就医门诊慢特病直接结算定点医药机构1229家，开通住院服务的定点医疗机构数量位居全国第一。

　　建立“15分钟医保服务圈” 就医更方便

　　如何实现群众“小事不出村、大事不出镇”，享受“便民、优质、高效”的医保服务？

　　“今后，河南省将持续推进医保经办服务，省、市、县、乡、村‘五级’全覆盖，建立‘15分钟医保服务圈’。”会上，河南省医疗保障局党组书记、局长岳文华介绍，我们将实现医保经办机构端口前置、关口前移、服务下沉，提升省、市、县、乡、村五级经办服务效能，实现广大城乡居民参保缴费、看病就医结算更加方便快捷。

　　截至目前，河南省医保经办服务已下沉至2518个乡镇（街道）、4.89万个村（社区），切实打通医保经办服务“最后一公里”。

　　下一步，河南省将加快建成覆盖全民、城乡统筹、权责明晰、保障适度、可持续的多层次医疗保障体系，切实减轻群众就医负担、增进民生福祉。